Anrede

Vorname Nachname

PLZ - Straße - Ort - Bundesland

Verwandschaftsgrad

Handynummer

Mail Adresse

Vorname und Nachname des Patienten

Geburtsdatum des Patienten

Pflegestufe des Patienten

Größe - Gewicht

Startdatum für die Pflege

Einsatzort: Stadt , Land, Kleinstadt

Welche Seniorenbetreuung benötigen Sie? Mobile Pflegedienste, 24 Stunden Pflege, Seniorenwohnheime

Krankheitsbilder : Gehschwäche, Alzheimer, chronischer Durchfall, Dekubitus, Depressionen, Insulinpflicht, Herzinfarkt

Hat der Patient Allergien? Welche?

Hat der Patient Aggressionen?

Hat der Patient ansteckende Krankheiten? Welche?

Hat der Patient Hörschwäche? Hörgerät?

Hat der Patient Sehschwäche?

Hat der Patient Sprachstörungen?

Kann der Patient aufstehen?

Kann der Patient ohne Hilfe gehen? Rollator?

Welche Hilfsmittel hat der Patient?

Braucht der Patient bei der Körperhygiene Hilfe?

Braucht der Patient bei essen und trinken Hilfe?

Hat der Patient Harninkontinenz?

Ist ein Nachteinsatz beim Patienten vorgesehen?

Ausscheidungen: Probleme beim Schwitzen

Körpertemperatur - Regulation - Gewohnheiten

Probleme bei Denkprozessen?

Sich beschäftigen: Aktivitäten im Haus, Aktivitäten außer Haus, Bekanntschaften außer Haus?

Schlafgewohnheiten: ruhiger Schlaf , nervöser Schlaf?

Sicherheit: Sturzgefahr, Selbstgefährdung, Antikoaguliert, Insulinpflichtig

Risikoeinschätzung: Sind Sturzereignisse bekannt/haben sich in den leten KW Stürze ereignet? Besonders heufiger Toilettenbesuch?

Worüber wollen Sie beraten werden - kurze Beschreibunb

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